ДО

ДИРЕКТОРА НА

ОУ „ХРИСТО БОТЕВ“ гр./с. ВОЙВОДОВО, ОБЩ.ХАСКОВО

З А Я В Л Е Н И Е

за издаване на дубликат на

………………………………………….…………..…………………..…………..

вид документ (удостоверение, свидетелство, диплома)

от …………………..………………………..…….…………………………………………..

име, презиме, фамилия

завършил ………………………………………….………………………………………….

клас, етап, степен на образование

…………………………………………………………………………………………………

профил, професия, специалност

през учебната ……….…./……………….. година в ……………………………………..

……………………………………………………………………………….…………..…..

вид, наименование и местонахождение на институцията

………………………………………………………………………..…….….……………… Издаването на документа се налага поради следните причини: ………….………………

…………………………………………………………………………………………………. Приложени документи:

…………………………….…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………….......

………………………………………………………………………………………………… За контакти: телефон …………………., е-mail ……………………………………………. Пълномощно № …………………………………………..…………………………………… на ……………………………………………………………………………………………….

име, презиме, фамилия

Дата: ………………….

гр./с……………………..                                          Подпис:

Име, фамилия …………………………